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¿Pagarles a las promotoras de salud?
Estimado Señor Miranda,
Estoy escribiendo sobre la
propuesta del grupo comunitario que la clínica les ofrezca una compensación a
las cinco mujeres voluntarias que son «promotoras de salud».
Algunas personas como las del
grupo comunitario creen que las «promotoras de salud» deberían ser parte de
los servicios de la clínica, pagadas por la clínica. En la superficie, esto podría parecer como
la cosa altruista hacer. Ellas
realizan un servicio de pacientes de la clínica – entonces, ¿no debería la
clínica pagarles por él? Sin embargo,
si Ud. ve abajo de la superficie, hay otros temas mayores involucrados, los
que indican que si la clínica les pagara, sería un error.
¿Qué hacen las promotoras? Hay 7 funciones básicas (CDC, “Community…”; Northwest Georgia …, “Promotoras…”):«(1) crear un puente entre la
comunidad y el sistema de salud; (2) proporcionar la educación e información
culturalmente apropiadas sobre salud; (3) asegurar que las personas reciban
los servicios que necesitan; (4) proporcionar el asesoramiento informal y el
apoyo social; (5) abogar por las personas y las comunidades dentro de los
sistemas de salud y servicios sociales; (6) proporcionar los servicios
directos (por ejemplo, primeros auxilios básicos) y la administración de las
pruebas de evaluación de la salud; (7) crear la capacidad individual y
comunitaria.»
¿Mejoran las promotoras el acceso
al sistema de salud para su comunidad?
Investigaciones parecen indicar que esto es el caso (Capitman, “The Effectiveness…”; Wikipedia,
“Promotoras…”). Por ejemplo, el
estudio de CVHPI (Instituto de
Política de Salud del Valle) determinó que las promotoras impactó su comunidad
en estas maneras: (a) una mejora significativa en la habilidad de conseguir
acceso a los servicios de salud; (b) un aumento en personas que tienen una
fuente habitual de asistencia médica; (c) una mejoría en el estado de seguro
medico; (d) un aumento de los reconocimientos médicos.
Efectivamente, todo esto suena
bueno. Sin embargo, hay cuestiones
relevantes sobre quiénes son los beneficiarios, quiénes deberían pagar por el
servicio, y cuáles son las calificaciones de las promotoras. Una pista sobre quiénes son los beneficios
sale del grupo comunitario que está pidiéndole a Ud. para la compensación
para las promotoras. Es una
organización de latinos cuya misión es de abogar para latinos – y en
particular para inmigrantes recientes, legal o no. Primero, aquí en Montana la población de
personas de origen latina o hispana es solo 3,8 por ciento. Por comparación, la población de los
indígenas – otro grupo que a menudo es desfavorecido – es el 6,7 por ciento –
el doble de grande (U.S. Census Bureau,
“State…”). Aún más, la mayoría de
las personas de herencia latina son completamente asimiladas e
indistinguibles de cualesquier estadounidenses. Por lo tanto, las promotoras sólo sirven
una porción de la población latina – tal vez no más que 0,5 por ciento de la
población total. ¿Es razonable que la
clínica pague por servicios para este grupo selecto? ¿Qué pasa con la otra 99,5 por ciento de
sus pacientes? Además, seguramente si
«la clínica compensa a las promotoras», significará que «las pacientes de la
clínica compensan a las promotoras» -- por aumentos en el costo de
servicios. ¿Es razonable que 100 por
ciento de los usuarios de la clínica paguen por servicios especiales para 0,5
por ciento?
Sin embargo, esto no es todo sobre
este 0,5 por ciento. Las promotoras
suelen trabajar en gran parte con los indocumentados. Estas personas o entraron en el país
ilegalmente por evitar la patrulla frontera, o quedan aquí ilegalmente
después de sus visas han caducado. No
deberían estar en este país en el primer lugar. Como dijo el candidato presidencial
republicano Mitt Romney, necesitamos apagar el imán de trabajos y servicios
que atrae la enorme población de 11+ millones de indocumentados en el país. Lo que el grupo comunitario propone es
exactamente tal un imán – un servicio medico gratis, pagado por la población
general de la ciudad. Lo que debería
pasar – como expresó Romney – es que los indocumentados empaquen y se marchen
afuera del país hasta sus propios países.
Entonces, no habrá el problema.
(Efectivamente, si los indocumentados volvieran a México, de donde la
mayoría vinieron, recibirían atención médica como parte del plan nacional en
ese país – en español, por supuesto [Wikipedia,
“Healthcare…”]).
En adición, hay el asunto de las
cualificaciones de las promotoras – o falta de ellas. Las cinco promotoras aquí tienen
antecedentes educativos parecidos como los del estudio de CVHPI mencionado arriba: (i) ningún
diploma de escuela secundaria – 30,8%; (ii) un diploma de escuela secundaria
– 30,8%; (iii) alguna educación superior – 15,4%; (iv) una licenciatura –
15,4%; (v) un máster – 7,7%. Aquí, dos
de las cinco promotoras no tienen un diploma de escuela secundaria, dos
tienen este diploma, y una tiene alguna educación superior. Ninguna de ellas tiene cualquier
entrenamiento en medicina ni cualquier curso en «como ser promotora». Están simplemente hablando sin conocimiento
especializado sobre cosas médicas.
Tenemos que reconocer que Latinoamérica está llenada con temas de la
sobrenatural, y «medicinas» y «curas» folklóricas -- hasta incluso vudú – que pueden ser parte
de la vista del mundo de estas promotoras relativamente ineducadas. Por ejemplo, el articulo «La Promotora» (Health Affairs) describe una promotora
Lorenza en Texas que «ensenó» a su grupo por rezó mientras haciendo girar un
huevo por arriba de las cabezas del grupo.
«Ella cree en la medicina moderna pero es una persona religiosa con fe
en el poder de hierbas y medicinas tradicionales» señaló el artículo. Esto es en gran contraste con los muchos
años de entrenamiento para los médicos y las enfermeras de la clínica. Es un caso de la ciencia y conocimiento de
medicina contra la falta de educación y el espiritismo. ¿Puede la clínica permitirse de apoyar el
último, por pagarles a las promotoras?
Por todas estas razones dadas
anteriormente, sería un error si la clínica pagaran las promotoras. De hecho, si el grupo comunitario latino
piensa que ellas deberían recibir una compensación, debería recaudar fondos de
sus propios miembros y de la comunidad latina para hacerlo – y en particular
de los inmigrantes legales e indocumentados que beneficiarán. Si es importante para ellos, entonces ellos
deberían proveer los fondos y no deberían anticipar que todos los demás se lo
darán de forma gratuita.
Atentamente,
…
Capitman, John A. et al. “The
Effectiveness of a Promotora Health Education Model for Improving Latino
Health Care Access in California’s Central Valley”. Central Valley Health Policy Institute. Desde el noviembre de 2007 hasta el mayo de
2009. Véase en particular “Chapter 5, page 36 – Discussion – Project Impact on
Population” y “Chapter 2, page 6 –
Table 2: Promotora Characteristics”.
Consultado el 22 de febrero de 2012 en https://www.fresnostate.edu/chhs/cvhpi/documents/cms-final-report.pdf
Health Affairs. “La
Promotora”. Darryl M. Williams. Véase en particular la sección «Learning From Lorenza». Consultado
el 23 de febrero de 2012 en http://content.healthaffairs.org/content/20/3/212.full
mhpsalud.org. “Who are Promotoras and Community Health Workers?”. 2014. Consultado en https://mhpsalud.org/programs/who-are-promotoresas-chws/
Northwest Georgia Healthcare Partnership.
“Promotoras de Salud”.
Consultado el 22 de febrero de 2012 en http://nwgahealthpartners.org/index.php?option=com_content&view=article&id=56&Itemid=114
U.S. Census Bureau. “State &
County QuickFacts: Montana”. El censo de 2010. Consultado el 22 de febrero de 2012 en https://www.census.gov/quickfacts/fact/table/mt,US/POP010210
Wikipedia. “Healthcare in Mexico”. El 6 de mayo de 2019. Consultado en
https://es.wikipedia.org/wiki/Salud_en_M%C3%A9xico
https://en.wikipedia.org/wiki/Healthcare_in_Mexico
Wikipedia.
“Promotoras”. El 3 de febrero
de 2012. Consultado el 22 de febrero
de 2012 en http://en.wikipedia.org/wiki/Promotoras
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